成大醫院耳鼻喉部暨成大醫學院耳鼻喉學科

小寶貝為什麼呼吸會發生怪聲？

成大醫院耳鼻喉科主治醫師 歐俊巖

『我家的小寶貝為什麼呼吸會發生一些怪聲？』這是許多家長曾經有的經驗。許多小孩在呼吸時會產生不同的雜音，而所謂的喘鳴（stridor）是指呼吸時由呼吸道所產生特殊音調的雜音，它的發生表示呼吸道有狹窄的現象。有些新生嬰兒由於喉頭或氣管的狹窄或部分阻塞而導致呼吸有喘鳴的現象。新生兒發生喘鳴最常見的原因是由於喉頭軟骨的塌陷，稱之為喉軟化症，這些鬆軟的結構壁在吸氣時往喉頭中陷落，因而產生了雜音。其他新生兒喘鳴可能的原因包括單側或兩側的聲帶麻痺，或者是氣管上端（聲門下）狹窄、氣管軟化等。


喘鳴是呼吸到狹窄所產生的一種症狀。比較嚴重的呼吸道狹窄除了造成明顯的喘鳴之外，還可能伴隨一些呼吸困難的徵兆，例如：雙唇及指甲發紫、呼吸時胸口起伏明顯、情緒焦慮或激動、沒有辦法吸奶、持續咳嗽、嘔吐、呼吸急促、流口水等。


除了先天性疾病所造成的新生兒喘鳴外，如果有突發性的喘鳴合併有嚴重的咳嗽或嗆到，則必須考慮有類似花生、爆米花、細小玩具等異物不慎吸入呼吸道的可能。另外如病毒或細菌的感染造成呼吸道黏膜腫脹，例如哮喘或急性聲門上喉炎，也可能使得氣道狹窄產生喘鳴。


通常在經過詳細的詢問病史及局部檢查之後，不難發現小而喘鳴的原因。首先使用聽診器在喉頭以及氣管上聽診，有助於判斷產生雜生雜音的位置。而在耳鼻喉科常用的軟事纖維內視鏡可經由鼻或口放入喉頭、氣管，迅速而且直接評估其狀況。進而針對各種狀況施行頸部、胸部X光檢查或是電腦斷層掃描等，以協助判斷病變的位置、範圍及程度。


有時嬰幼兒在睡覺時所發出的鼾聲（stertor），容易和喘鳴發生混淆。但是仔細觀察，較少有呼吸困難的徵兆。追究其原因可能是牛奶或口水滯留在鼻咽、口咽處，或者是鼻塞、鼻涕倒流、扁桃腺或舌頭根部肥大造成鼻咽或口咽部呼吸道狹窄等。


前述各種情形都可能造成呼吸時的雜音，處理的方式卻依原因的不同而有天壤之別。對於輕微的上呼吸道感染可以補充水分或給予一些口服藥物的治療，但是如果有嚴重的呼吸道狹窄的情形，則必須住院治療，甚至需要插管或執行氣管切開手術才能挽救生命。因此我們平日在家中對嬰幼兒的照顧應該時時提高警覺，注意其呼吸狀況是否異樣發生。對於呼吸道有先天異常的小朋友，父母親更需多費一分心力來照顧，一旦發現有呼吸困難的跡象，必須及早送醫診治，以免延誤治療的時機。