成大醫院耳鼻喉部暨成大醫學院耳鼻喉學科

『老師，他又流鼻血了！』

成大醫院耳鼻喉科 蕭振仁醫師

學校裡有各式愛哭、愛鬧、愛遲到、愛不交作業的小朋友。不過其中一種比較麻煩的，是愛流鼻血的小朋友。
在急診室裡，常常碰到驚慌失措的家長，帶著鼻孔裡塞滿衛生紙團的小朋友來求診。「醫生，我家小明在學校裏上課時，突然無緣無故就流起鼻血來了，而且一流流了好多，你看你看，整件衣服上全部都是血，這已經是這個禮拜來第三次了，可怎麼辦才好？你快幫他看看…。」「醫生，我們家小華早上醒來，我去看他的時候，鼻子都是血塊，枕頭上也都是血，會不會鼻子裡長什麼東西？拜託你詳細幫他檢查看看…。」天下父母心，心肝寶貝流了這麼多血，為人父母者，焉有不緊張的道理？因此，我們今天就來談談小朋友鼻出血的原因及處理方式。

我們的鼻子，除了是呼吸空氣時的通道外，它還負責將空氣過濾，並且將空氣加溫、加濕，使進入到肺部的空氣最符合生理的條件。可以想見，鼻腔裏一定是個濕潤、富含血管的地方，尤其是鼻中膈較前面的部位，血管更是豐富，也是最容易出血的地方。常常一些類似輕微的刺激，如挖鼻孔、打噴嚏，甚至空氣較乾燥時，都會引發這裡出血。另外，在有流鼻涕、鼻塞等鼻炎症狀時，也容易造成鼻出血，當這些刺激因子持續存在時，就容易造成反覆的鼻中膈前端出血。此外，有些時候並無法找到明顯引發鼻出血的原因。

一般小朋友流鼻血，多屬於上述情況，看似嚇人，但卻不算嚴重，家長大可不必太過驚慌。處理方式，首先就是要保持鎮定，不要嚇壞了自己和小朋友，其次，讓小朋友採取半坐臥的方式，安靜休息。許多流鼻血的情況在經過這樣的處置後就會自然停止，如果還不能止血，可以用拇指及食指夾住鼻子，輕輕壓迫鼻中膈的前部，通常幾分鐘之內就會止血。當然，如果以壓迫的方式還無法止血時，就近求助於耳鼻喉專科醫師是最好的方法。

通常耳鼻喉科醫師會用一點燒灼劑和簡單的止血材料，處理掉鼻中膈出血的部位，也可以看看是否有其他引起鼻出血刺激因子的存在，可以一併治療。一般在經過這樣簡單的處理後，都可以達到止血的效果，短時間內亦不致於再出血。只有在極少數的情況下，出血不易以燒灼劑和止血材料控制時，醫師才會以凡士林紗布填塞鼻腔來施行壓迫止血，一般會在三天之後再取出填塞物。


當然，除了上述情形之外，一些會影響凝血機能的血液疾病、鼻部的腫瘤、感染、外傷，甚至鼻腔內的異物等，都有可能引起小朋友的鼻出血。這些情況，多伴隨有其他的症狀，並且需要醫師專業的判斷和處置。如果小朋友有不明原因，不尋常或反覆的鼻出血時，最好還是請耳鼻喉科醫師做詳細檢查，以免延誤了診斷及治療的時機。